LA TEMPERANCE

Le Film : Someone Beside You

2008-07-15T06:43:53Z

Le réalisateur indépendant suisse Edgar HAGEN a réalisé, en 2007, en hommage au Dr Edward PODVOLL et à son oeuvre, le film Someone Beside You, consacré aux états extrêmes de la psychose et à leurs traitements ( Voir le site www.someonebesideyou.com ).

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Accompagné de quelques psychiatres et de leurs patients, le réalisateur s'est lancé dans un roadmovie documentaire à travers la Suisse, l'Europe et les Etats-Unis. Ensemble, ils voyagent dans les abîmes de la psyché afin de découvrir comment l'être humain se comporte dans des situations de psychoses extrêmes. Sur sa route, Edgar Hagen croise notamment le psychiatre et moine bouddhiste Edward Podvoll. Ce dernier qui n'a plus que quelques mois à vivre est convaincu que le courage et l'amitié ont le pouvoir de guérir les psychoses. En initiant un dialogue entre la psychologie occidentale et la spiritualité orientale ils démontrent qu'un esprit clair et serein peut renaître même du désarroi le plus profond.

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Voir le Blog Psychose et Guérison.

La parole au réalisateur

Nous sommes désemparés quand un être humain est secoué dans son identité et finit par perdre la raison, par passer de l'autre côté. Cela peut arriver à tout le monde sans distinction d'âge, de constitution ou d'origine sociale. La perte d'un enfant, la fin du relation peuvent conduire brusquement tout être humain dans l'abîme pour le plus grand désarroi de ses proches, réduits à l'impuissance. D'où vient cette impuissance devant la psychose ? De ce qu'elle est toujours si profondément refoulée ? Ou encore de ce que nous ne savons ni comment l'on devient « fou » ni comment l'on redevient « normal ».

Nous connaissons beaucoup de la chimie du cerveau. Mais nous ignorons aussi presque tout de l'esprit humain, en particulier lorsqu'il est à la dérive. Peut-on le rattraper ? Est-il perdu à jamais ? Cette incertitude et cette ignorance sont à l'origine de ce film et de la tension qui le parcourt.

Edgar Hagen.

Accompagner les personnes souffrant de troubles psychiques

LA TEMPERANCE — 2008-05-20T09:26:54Z

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Quel type d'accompagnement ?

Cette forme d'accompagnement a été mise au point par le Dr Edward PODVOLL, psychiatre et psychanalyste, auteur de l'ouvrage Psychose et Guérison - le Chemin de la Compassion (Éditions LA TEMPÉRANCE) pour accompagner à leur domicile les personnes souffrant de troubles psychiques importants (dépression, états limites, troubles psychotiques...) -ne nécessitant pas d'hospitalisation en long séjour- pour favoriser leur autonomie et leur rétablissement.

NB : Il est demandé d'avoir lu l'ouvrage Psychose et Guérison - le Chemin de la Compassion

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A qui s'adresse la formation

La formation s'adresse aux parents et aux personnes proches pour leur permettre de mieux comprendre la maladie psychique et les aider à adopter des comportements et manière d'être qui favorisent la qualité de communication et de relation, et à acquérir « des clés » qui aident les personnes à sortir progressivement de l'enfermement psychique. Elle s'adresse également aux personnes ayant vécu des troubles psychiques (dépression, psychoses, etc.), aux psychothérapeutes, psychologues et aux personnes travaillant dans la relation d‘aide ou intéressées pour le faire.

Objectif

Favoriser l'autonomie et la réhabilitation sociale des personnes accompagnées et mettre en place des équipes pour soulager les familles.

Programme de la formation

Accompagner une personne souffrant de troubles psychiques et/ou créer une équipe d'accompagnement autour d'elle.
Comprendre l'univers psychique et le parcours cyclique de la perte de la raison.
Les sessions d'accompagnement.
L'équipe d'accompagnement : les rôles de chacun. L'organisation, etc.
Les sentiments ambivalents de l'entourage.
Le savoir-faire et l'attitude à adopter : les qualités à développer.
Savoir faire face aux crises.
Favoriser la reconnexion avec la réalité et la gestion des émotions.
Points communs entre psychose et dépendance (alcool, drogues, etc.).
Savoir repérer et développer les Ilôts de clarté chez la personne accompagnée.
Identifier les 7 phases émotionnelles typiques.
Les étapes de la guérison et les aspirations des malades.
Le concept d'historique de bonne santé mentale.
Protocole de réduction médicamenteuse éventuelle.
La psychothérapie : la relation thérapeute/patient,
Mettre en place un projet de vie et donner du sens.
Création éventuelle d'un « foyer » thérapeutique.

Méthodes pédagogiques

Approfondissement d'extraits de l'ouvrage d'E. PODVOLL.
Apports théoriques avec documents de synthèse.
Échangers et exercices pratiques.
La projection du film « Someone beside you » d'Edgar HAGEN, inspiré de l'œuvre du Dr. E. PODVOLL, avec commentaires et discussion.
Études de cas, partage et analyse des expériences.
Travail de groupe et jeux de rôle.

Dates 1er module

Du lundi 11 au 14 mars 2013 inclus.

Prix

320 euros (particulier) - 480 euros (organisme).

Dates 2eme module

Du lundi 17 au 20 juin 2013 inclus.

Prix

400 euros (particulier) - 560 euros (organisme).

Horaire : 9h/12h - 14h/17h.

Lieu

LA TEMPÉRANCE - Combre - 63250 CHABRELOCHE (entre Clermont-Ferrand et Saint-Etienne).

Hébergement

Possible sur place en chambres à 3 lits (18 € la nuitée, petit-déjeuner inclus) (réservation suivant l'ordre des inscriptions) ou à l'hôtel (2kms).

Formateurs

Bernard FRIT est le co-fondateur de La TEMPÉRANCE – IEPNL, Institut de Programmation Neuro-Linguistique qui dispense également des formations de psychopathologie. Formateur, également éditeur, il a notamment publié l'ouvrage du Dr. E. PODVOLL : Psychose et Guérison - Le Chemin de la Compassion. Depuis 1992, des personnes dépendantes (alcool, drogues, boulimie/anorexie, etc.) et souffrant de troubles dissociatifs sont accueillis au sein de LA TEMPÉRANCE. D'autre part, il a participé au groupe de recherche entre psychothérapeutes, psychiatres et divers représentants du monastère bouddhiste -où le Dr. PODVOLL a résidé plusieurs années. Cela l'a conduit à s'intéresser et à approfondir les concepts de « l'assistance de base ». Cette formation est une synthèse de sa pratique thérapeutique et de sa recherche sur les états dissociatifs.

Voir aussi Témoignages

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Psychose et Guérison, Le Chemin de la Compassion : introduction

LA TEMPERANCE — 2008-03-05T10:21:02Z

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Plus de 70% des personnes hospitalisées pour raison psychiatrique retournent vivre chez elles. Elles ont, le plus souvent encore besoin de soins. Ceci signifie que plus de 10 millions de personnes vivent, dans leur foyer, avec quelqu'un qui se trouve à un stade plus ou moins avancé dans son processus de guérison. Ceux qui sont dans cette situation se retrouvent seuls, avec peu de professionnels disponibles et très peu de conseils pour les aider. On ne leur a pas transmis le savoir nécessaire pour s'occuper d'eux-mêmes et de leur famille pendant et après une situation de crise, d'ordre psychologique. Cette situation a engendré une frustration et une souffrance croissantes pour les patients et leur famille qui, pendant longtemps, s'en sont remis uniquement aux services psychiatriques officiels. Cependant, il n'existe justement aucun "système", de santé mentale ou autre, capable de faire face à l'étendue de ce problème. Il s'agit d'une situation d'urgence croissante. A une époque où, dans le monde, prolifèrent « des armées entières » de personnes démunies et sans logis, il est important d'en apprendre plus sur la nature de la "guérison" et, si cela est nécessaire, de savoir comment transformer sa propre maison en foyer de guérison.

L'état désespérant de la qualité des soins en matière de santé mentale est d'ores et déjà de notoriété publique. Ceci particulièrement juste pour les soins des personnes qui se trouvent dans des états extrêmes, comme le sont les psychotiques et pour les soi-disant malades mentaux chroniques. Les visions opposées qui s'affrontent, la violence qui perdure à l'égard des patients, le ressentiment partagé par chacun et les difficultés sociales qui se font particulièrement criantes, tout cela contribue à la difficulté des soins. La douleur de millions de personnes atteintes de troubles mentaux extrêmes a inéluctablement conduit leur famille et les médecins à dépendre totalement des modèles médicamenteux, en constante augmentation, conçus pour "un traitement biologique".

Ainsi, tout au long de ces vingt dernières années s'est développé un intérêt quasi exclusif pour les origines biologiques et chimiques du dérangement mental. Les financements tant gouvernementaux que privés ont été entièrement consacrés au soi-disant modèle médical, laissant d'autres domaines d'étude clinique dans l'atrophie. Ceci s'explique par la fascination qu'exerce la recherche de haute technologie sur les mécanismes du cerveau et par la conviction sans faille qu'ainsi sera résolu le problème de la maladie mentale et découverte la chimie de la santé de l'esprit. Une nouvelle fois , la solution se trouve au laboratoire.

De nos jours, la croyance populaire selon laquelle apparaîtra bientôt un point de vue scientifique faisant autorité sur cette maladie énigmatique est largement répandue, rendant futile et impraticable tout effort conséquent de traitement individuel ou social. La simple idée que la psychose puisse être l'une des perturbations et conditions malheureuses de l'existence humaine est encore bien peu prise en considération. En lieu et place de la conception rassurante qu'elle n'est qu'une maladie rare, la psychose peut s'avérer la conséquence naturelle de la manière dont on a mené son existence. Il est possible que la médicalisation de la folie ait généré un sentiment trompeur de sécurité. Le fait est que les gens perdent le contrôle de leur esprit et deviennent psychotiques à n'importe quel âge, de la petite enfance au seuil de leur mort. Croire que la psychose débute et se termine du fait de certaines particularités du cerveau lui fait perdre son caractère de tragédie humaine et contribue à la dégradation constante des conditions de soins à laquelle sont confrontés, aujourd'hui, presque tous les malades mentaux chroniques.

Les soins ont atteint un tel niveau de confusion et de compétition que les prescriptions abusives de médicaments en tous genres sont devenues monnaie courante. Celles-ci ont entraîné dans leur sillage une lutte coûteuse pour la santé du corps et de l'esprit contre les effets secondaires nocifs qu'elles génèrent : dysfonctionnements corporels, léthargie, distance vis-à-vis d'autrui, difficultés de concentration, perte d'intérêt et ce que l'on appelle l'"ennui". La thérapie électro-convulsive est à ce point devenue à la mode que certains grands hôpitaux l'utilisent comme traitement principal dans les cas de grave dépression névrotique. Elle est aujourd'hui employée sur plus de trente mille patients par an. De plus, l'utilisation de la « psychochirurgie » connaît actuellement un intérêt renouvelé qui se fonde presque exclusivement sur l'argument de la réduction des coûts.

Les prévisions monstrueuses d'Ivan Illich dans La Nemesis médicale : L'expropriation de la Santé sont d'ores et déjà devenues réalité. En clair, "le modèle médical" bénéficie d'une acceptation tellement absolue et aveugle que les gens ont abandonné toute la sagesse traditionnelle dont ils disposaient pour prendre soin d'eux-mêmes ou d'autres personnes malades. Les professionnels de la thérapie sont eux aussi devenus ignorants des compétences à apprendre et à pratiquer pour prendre correctement soin de leur propre santé mentale. Ce que l'on a appelé "l'industrialisation de la santé mentale" a quasiment atteint son point culminant : la sagesse curative intemporelle et le simple bon sens sont aujourd'hui qualifiés d'"anachroniques" - considérés donc comme démodés et inutiles à l'ère moderne. Cependant, l'"ère moderne" du traitement a déjà un sinistre passé sociologique derrière elle. Toutes les installations modernes de traitement sont régies par trois conditions primordiales qui limitent et dirigent la thérapie des personnes qui nécessitent des soins intensifs : la réduction des coûts, les règles de l'assurance maladie et la crainte des allégations de faute professionnelle. Ces trois conditions font que se perpétue la croyance en les vertus du traitement de nombreuses personnes au même endroit - conception jamais remise en cause mais largement infondée - avec la "mentalité d'asile" qui en résulte. Ces conditions ont toujours justifié une grande variété d'agressions thérapeutiques ("furor therapeuticus" comme les anciens médecins avaient coutume de l'appeler). La plupart des conditions modernes de traitement, sans en avoir conscience, favorisent la peur des relations intimes qui sont si précieuses et si vitales pour la guérison de la folie.

Ce qui est presque aussi préoccupant que les effets pervers du traitement mental moderne c'est que la formation des personnes travaillant avec des patients en prise avec des états mentaux extrêmes a été grossièrement négligée. Les responsables de la formation semblent également attendre la découverte d'une clé biologique. Pendant ce temps, on observe un flot continu de poursuites devant les tribunaux à l'initiative de nombreux patients traités dans ces hôpitaux et asiles, au motif de carence de soins, de négligences et de violences. L'étude de l'esprit et de ses fonctions a pratiquement cessé d'être enseignée dans les études médicales, psychiatriques et dans la plupart des cursus de psychologie. La formation à la psychothérapie des personnes fortement perturbées, ou dans les disciplines de la thérapie interpersonnelle en général, devient de plus en plus rare dans les domaines académiques. D'ores et déjà, presque tous les présidents des départements de psychiatrie sont biochimistes ou généticiens. Où donc trouver la formation permettant de surmonter la peur et l'impuissance que l'on éprouve lorsque l'on se retrouve confronté à un esprit devenu psychotique ?

Les groupes d'anciens patients sont en désaccord les uns avec les autres quant aux procédures de traitement. Malgré cela, ils tendent de plus en plus à s'unir dans leur opposition contre ceux qui approuvent les théories médicales largement répandues du dysfonctionnement incurable du cerveau. En fait, partout où l'on pose les yeux, tout ce que l'on voit est désaccord, frustration et rivalité au sujet des traitements psychiatriques, et nombreux sont ceux qui considèrent que la situation actuelle est presque désespérée.

En même temps, le constat ne s'arrête pas là - des preuves nous permettent d'avoir un autre point de vue. Il existe une sagesse dans l'histoire des soins apportés aux personnes aliénées qui, certes, n'est pas très connue mais contient néanmoins la fraîcheur et la simplicité requises pour faire face à la crise actuelle.

C'est de cette sagesse que Psychose et Guérison tire son inspiration en offrant une perspective différente sur la nature de la psychose et de son traitement. En dépit des préjugés déroutants et décourageants qui déterminent le traitement tel qu'il est pratiqué de nos jours, il est encore possible de mettre en lumière une source d'inspiration et d'espoir en réorientant son attention sur la réalité intérieure ou personnelle de la folie et sur les fonctions mentales fondamentales qui la propagent. Il est important d'apprendre directement des relations intimes avec les personnes en prise avec la psychose pour en savoir plus au sujet de la lutte abyssale qui prend place dans la confusion psychotique elle-même. Associer cet effort de recentrage à ce que l'on appelle populairement "l'antipsychiatrie" serait un malentendu. Cette approche est issue d'une longue tradition psychiatrique qui aujourd'hui n'est, effectivement, pas du tout à la mode. Peut-être, d'ailleurs, ne l'a-t-elle jamais été. Il s'agit d'une tradition qui a toujours pris beaucoup de risques dans sa quête de traitements alternatifs pour la maladie mentale.

La motivation à élaborer un traitement alternatif, plus naturel et à l'échelle du foyer est une tradition des plus anciennes qui a son origine au sein même de la psychiatrie. A un moment donné de sa carrière, vers la fin des années 1800, le grand psychiatre suisse Eugen Bleuler (le créateur du concept de "schizophrénie") a vécu avec ses patients psychotiques pendant douze années. Il cultiva la terre, fit la cuisine, mangea, coupa du bois et partagea sa vie avec eux au sein d'une communauté thérapeutique expérimentale qu'il établit dans le vieux monastère de Rhineau. A peu près à la même époque, William James accueillit, dans sa propre famille, un jeune homme de l'asile d'Etat pour qu'il vive et reprenne des forces ; Bruno Bettelheim fit de même avec deux enfants autistes.

C'est dans de telles conditions que se fait entendre la vérité et c'est ainsi que l'on peut apprendre des personnes psychotiques : comment s'exercent l'ensorcellement et la séduction de l'esprit psychotique et quels sont les efforts et la discipline nécessaires à la guérison. Cependant, le monde de la santé mentale semble avoir totalement ignoré ou oublié ce dont nos patients nous ont parlé, et qu'ils continuent à nous dire, au sujet de la psychose et d'autres états extrêmes de l'esprit. En d'autres termes, quel que puisse être le déclencheur de cet état, l'expérience doit toujours être rattachée aux troubles subtils qui en découlent et ce, au milieu de l'anarchie psychologique et durant le fragile processus de la prise de conscience du patient. Il est impératif de travailler de manière directe et précise avec les évènements psychiques et physiques qui surviennent en permanence et qui nous semblent bizarres. Echouer dans cette entreprise ne fait que conduire encore plus profondément la personne dans la folie.

Toutefois, c'est la guérison de la psychose, et non la réforme du système de santé qui demeure le sujet fondamental de cet ouvrage. Avant toute chose, cet écrit part du point de vue que la guérison authentique de la psychose est possible.

Les instants de guérison naturelle, les "îlots de clarté" comme j'en suis venu à les appeler, se produisent à tout moment dans l'expérience de la psychose ; non seulement ils peuvent être identifiés et reconnus mais ils doivent aussi être protégés. En fin de compte, ce livre raconte comment percevoir et cultiver les îlots de clarté. En effet, c'est de cette manière qu'une guérison totale de la psychose peut s'opérer et se maintenir sans avoir recours à des méthodes de traitement agressives ou physiquement intrusives. Pourtant, la possibilité même qu'une personne puisse guérir complètement de la psychose est généralement mise en doute et contestée, et de nombreuses réticences freinent encore le développement de méthodes non intrusives - comme s'il n'y avait aucune continuité entre psychose et santé mentale et que nous pouvions ignorer nos propres esprits et le potentiel effrayant de la folie en chacun de nous. Il y a quelques années, j'ai écrit au professeur Manfred Bleuler, l'un des doyens de la psychiatrie internationale qui, durant vingt-sept ans, a repris le poste de son père comme directeur de l'hôpital Burghölzli à Zürich (célèbre depuis Carl Jung qui y a exercé) et j'ai pu lui faire part de mes propres questionnements et dilemmes quant au traitement des personnes psychotiques. J'étais préoccupé, tout comme je le suis aujourd'hui, de l'incapacité de notre culture à leur venir en aide. Sa réponse fut d'une grande ouverture. Réagissant aux descriptions du traitement que j'effectuais, il m'écrivit :

« Puis-je mentionner certains points particuliers au regard desquels j'ai trouvé votre présentation particulièrement excellente : l'importance de "l'histoire de la santé mentale" est rarement mentionnée dans la littérature psychothérapeutique. Autant que je sache, vous êtes le premier à la décrire d'une manière aussi convaincante. Elle joue également un grand rôle dans mon travail psychiatrique. La nécessité de se libérer du préjugé qu'une personne qui a sombré dans la folie le restera toute sa vie est extrêmement urgente et vous la formulez remarquablement bien. J'ai été, pour ma part, beaucoup attaqué ces dernières années pour avoir vu et décrit la guérison de nombreux schizophrènes qui avaient été gravement malades durant de longues périodes. La critique de mon enseignement et de mon expérience se résume par l'opinion suivante : "Un patient schizophrène ne peut jamais guérir et, si vous imaginez avoir vu des cas de guérison de patients schizophrènes, c'est parce que le diagnostic que vous aviez posé était faux." À mon avis, cette critique est irréaliste et nuisible pour nos patients. Je suis heureux de savoir que vous vous battez comme moi contre cette opinion. »

C'est dans cet esprit que j'espère présenter la perspective de la guérison et donner aux patients et à ceux qui, parmi leurs proches, sont à même de leur donner des soins, les moyens d'identifier la séquence concrète d'évènements qui conduit à la folie et, de même, celle qui intervient dans le processus naturel de guérison. Par exemple, il est d'une importance capitale de prendre conscience de la dimension spirituelle de l'épreuve psychotique et de la manière dont elle est étroitement liée aux expériences corporelles concrètes. De tels aperçus de la façon dont la souffrance psychotique se crée peuvent prodiguer de précieux moments de clarté et de détente. En résumé, ce livre a été écrit pour apporter à ceux qui ont souffert de la psychose et peuvent encore y être confrontés, à leurs familles, aux psychiatres ou aux autres personnes qui travaillent avec eux, une connaissance pratique des manières et des moyens de gérer leur mental, de se protéger eux-mêmes et d'améliorer leurs conditions d'existence lors des différentes phases de la maladie et de la guérison.

Au cours des trente dernières années, j'ai été témoin de nombreux cas de guérison de personnes atteintes de psychoses les plus graves, parfois pour des mois ou des années, parfois pour la vie entière. Et, quelquefois, le niveau de guérison constaté a même surpassé la santé la plus éclatante qu'on ait pu observer avant que la maladie mentale n'apparaisse. Dans chaque cas, j'ai observé "ce qu'il fallait" pour guérir : les forces individuelles, les qualités de caractère et l'intelligence personnelle des patients. J'ai été en étroite relation thérapeutique avec ces personnes pendant, parfois, de nombreuses années et j'ai examiné la nature des relations intimes qui empêchaient ou développaient leur rétablissement. De plus, après avoir travaillé dans plus d'une douzaine d'hôpitaux et de communautés thérapeutiques, j'ai pu déterminer les aspects environnementaux et culturels qui favorisent les attitudes et disciplines nécessaires à la guérison, et ceux qui s'y opposent.

Plus récemment, j'ai eu l'occasion de créer et de diriger pendant six ans une communauté de traitement spécialisé (le projet Windhorse auquel se réfère la deuxième partie de ce livre) au sein de laquelle toutes les expériences cliniques exposées ci-dessus ont pu être réalisées. Prendre soin des personnes suivant cette approche m'a permis d'approfondir ma compréhension de la nature de la psychose et de la manière dont la guérison est possible. Je crois que ce que j'ai appris de cette expérience peut être communiqué en racontant les histoires de vie des patients - avant, pendant et après la psychose.

Ces descriptions proviennent de comptes-rendus publiés et de mes propres rencontres cliniques. Chaque cas a été soigneusement choisi pour l'éclairage qu'il offre et parce que ces perceptions ont été, à plusieurs reprises, vérifiées par mon expérience clinique. Ces cas viennent faire écho avec ce que j'ai également pu entendre et comprendre des centaines de personnes qui m'ont été présentées en supervision clinique. J'ai discuté de ces comptes-rendus avec beaucoup d'anciens patients à un moment ou à un autre. Ceux qui sont allés plus loin en lisant les travaux autobiographiques sur lesquels ils sont basés en ont confirmé la profondeur et y ont trouvé beaucoup de sagesse et de conseils pratiques. Ils y ont toujours reconnu de nombreux aspects d'eux-mêmes.

Bien qu'il existe différentes manières de devenir fou, chacun de ces cas comporte en lui-même un caractère d'universalité. Il ne s'agit pas nécessairement de cas exotiques ou concernant des personnes "d'élite", néanmoins ils traitent d'individus exceptionnels qui disposaient des capacités et du talent nécessaires pour exprimer et communiquer le drame psychotique ordinaire. Chacun entend parler pour tous ceux qui ont connu la psychose et démontrer la clarté et l'intelligence disponibles même chez quelqu'un en proie à la confusion la plus aiguë. Ceci peut sembler surprenant à celui qui pense que la psychose est seulement une confusion abjecte. Pourtant, chaque cas raconte la réalité subjective de la psychose, dans des récits pénibles, douloureux voire peut-être dangereux à exprimer, de tels récits étant connus pour agiter l'esprit et provoquer une critique acerbe. Parmi ces personnes, nombreuses sont celles qui ont guéri à un degré ou un autre et chaque cas met en lumière et clarifie des principes de base de la guérison. Tous apportent ou indiquent des conseils et recommandations dont toute personne confrontée à la psychose a un besoin urgent pour son propre traitement et, ce qui est tout aussi important, ils lui apprennent qu'elle a besoin des autres. Ces recommandations ont donné lieu à une méthode de traitement. C'est le thème des derniers chapitres qui donnent des conseils utiles ainsi que des instructions précieuses à toute personne impliquée dans la création d'un environnement thérapeutique.

Tandis que de nombreux cas sont évoqués au fil des pages, quatre portraits principaux nous révèlent des aspects habituellement cachés de l'expérience psychotique, y compris l'action d'une intelligence subtile qui, au final, est précisément ce qui rend la guérison possible. Les éclairages qu'apportent ces quatre histoires sont si importants par rapport aux questions soulevées par la création d'un foyer thérapeutique qu'elles constituent à elles seules la première partie de ce livre. A l'image d'un microscope dont les loupes nous transmettraient une image de plus en plus détaillée d'un échantillon, ces histoires suivent l'évolution de la psychose d'une suite incontournable d'évènements jusqu'à des lueurs momentanées de conscience. Le premier chapitre nous décrit, du début à la fin, le panorama intégral de l'expérience psychotique, traversé lors de la guérison héroïque d'une personne totalement seule et contre laquelle le sort s'acharne. Le deuxième chapitre nous présente le portrait de l'une de nos extrémités humaines, l'énergie et la puissance sauvages de la psychose maniaco-dépressive. Le troisième est tiré des carnets de bord d'un homme devenu fou alors qu'il se trouvait seul en mer. Il nous entraîne dans les profondeurs de la transformation psychotique jusqu'au seuil critique où la manie devient mégalomanie. Le quatrième portrait est celui d'un poète français qui s'est délibérément plongé dans l'esprit psychotique afin de comprendre les fonctionnements les plus fondamentaux et élémentaires de la conscience humaine, ainsi que ses éléments constitutifs.

La deuxième partie du livre suit une séquence inversée d'évènements : la vision s'étend à partir d'une conscience fragmentaire de l'intelligence de l'esprit en guérison ("les îlots de clarté") pour englober la totalité d'un environnement thérapeutique, avec des recommandations concernant le traitement et le mode de fonctionnement à adopter. Le premier chapitre, un cas historique de guérison, nous montre à quel point la guérison de la psychose dépend de la santé de l'environnement entourant le patient. Le chapitre suivant décrit comment une "équipe thérapeutique" spécialisée peut créer et protéger un environnement thérapeutique sain et empli de compassion. Le chapitre final explique comment appliquer, dans sa propre vie, les informations sur la folie et la guérison présentées dans cet ouvrage. Il inclut la manière de créer un "foyer thérapeutique" et présente le fonctionnement d'un petit hôpital.

Tout au long de cet ouvrage, nous avons abordé plusieurs conceptions différentes de la pensée médicale concernant les problèmes immémoriaux de la psychose. Outre la vision de la psychiatrie et de la psychanalyse, j'ai également pris en compte la perception de l'esprit et de son fonctionnement que j'ai retirée d'années de pratiques et d'étude de la psychologie bouddhiste, en particulier du bouddhisme Vajrayana. De plus, les conceptions thérapeutiques des traditions amérindiennes, de la science du yoga et d'autres traditions chamaniques trouvent ici un certain écho. Cette combinaison d'éclairages psychologiques et de pratiques a permis de suivre, à chaque instant, les évènements de l'esprit psychotique, révélant une "micro-psychologie" de la psychose et une compréhension approfondie de ses expériences les plus intérieures et les plus secrètes. Cette réunion de disciplines thérapeutiques aide à rendre plus lumineuse la nature de la santé mentale et met en valeur les expériences universelles qui en facilitent le rétablissement.

Psychose et Guérison, Le Chemin de la Compassion

2007-10-13T06:58:58Z

« Une vision radicalement nouvelle de l'esprit psychotique et de sa capacité inépuisable à générer des « îlots de clarté » et permettre son auto-guérison : celle-ci nous apporte d'autres conceptions, plus humaines, qui nous faisaient désespérément défaut, pour comprendre le patient psychotique et lui apporter toute l'assistance nécessaire. »

Oliver SACKS, auteur de « Awakenings »

Préface du Docteur Jean-Pierre SCHNETZLER,

médecin psychiatre et psychanalyste retraité, membre de la congrégation religieuse bouddhique de l'école Karma Kagyu à Montchardon (Isère).

: Psychose et Guérison

Cet ouvrage, dont la première édition « Seduction of Madness » parut en 1990, parachève le travail de toute une vie au service de la guérison de la psychose et fait aujourd'hui figure de référence. Il s'adresse aux familles de psychotiques, aux professionnels de la santé mentale, aux pratiquants de la voie bouddhiste et, plus généralement, à toute personne curieuse des phénomènes de l'esprit et des mécanismes de la psychose.

La première partie du livre rapporte les témoignages de personnes ayant traversé des états psychotiques. Ces récits, rédigés à la première personne dans un style direct et captivant, nous font littéralement vivre le processus de la folie. Les mécanismes de la psychose y sont décrits et analysés et les conditions indispensables à la guérison dévoilées, à commencer par l'importance de l'environnement, des relations humaines et des « îlots de clarté » . Un chapitre est notamment consacré au poète et peintre Henri MICHAUX qui, à la suite de ses expériences avec les drogues, nous a livré, de son exploration de la démence, une description particulièrement vive et enrichissante des différentes phases de la psychose.

La deuxième partie est plus particulièrement destinée aux familles qui ont à prendre soin d'une personne psychotique et qui souvent se sentent démunies. Le Dr Edward PODVOLL expose les principes de « l'assistance de base » expérimentée dans les structures d'accueil de Windhorse et donne les clés nécessaires à ceux qui désirent créer un foyer de traitement thérapeutique. Plus généralement, « l'assistance de base » et le modèle Windhorse sont adaptés (sous contrôle médical) à toute personne souffrant de troubles ne nécessitant pas d'hospitalisation en long séjour : personnes âgées, enfants ou adolescents en difficulté, personnes dépendantes (drogue, alcool...), etc.

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Voir le Blog Psychose et Guérison.

Edward M. PODVOLL


Dr Edward Podvoll

Le Docteur Edward M. PODVOLL, décédé en 2003, était psychiatre et psychanalyste, élève d'Harold SEARLES et de Frieda FROMM-REICHMANN, eux-mêmes particulièrement impliqués dans le traitement des psychoses. Diplômé de l'Institut Psychanalytique de Washington, il exerça à l'Hôpital Chestnut Lodge (Maryland) et fut le directeur de l'enseignement et de la formation du Centre d'Austen Riggs (Massachussets) pendant 9 ans. En parallèle à ses recherches cliniques, il se tourna vers la méditation bouddhiste afin d'approfondir sa compréhension des mécanismes de l'esprit humain. Devenu disciple de Chögyam Trungpa, il créa le programme de psychothérapie contemplative à l'université de Naropa (Colorado) qu'il dirigea de 1978 à 1990. En initiant le projet Windhorse en 1981, concept repris depuis dans de nombreux pays, il révolutionna l'accueil et le traitement des personnes psychotiques. Enfin, il effectua plusieurs retraites en tant que Lama, notamment dans le monastère bouddhiste du Bost (Auvergne) au sein duquel il séjourna pendant 12 ans.

"L'Assistance de Base"

Plusieurs lecteurs ont proposé la création d'un groupe de réflexion sur "L'Assistance de Base" et l'approfondissement des concepts et de la pratique thérapeutique de l'auteur.

Si vous êtes intéressé pour y participer merci de nous le faire savoir par email.

Le Film : Someone Beside You

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Le Docteur Bruno KESSELI présente le film et son point de vue dans le n°13/2007 du Bulletin des Médecins Suisses ainsi qu'un entretien avec Edgar HAGEN et Eric CHAPIN :
Someone beside you - Une approche filmée de la psychose
Entretien au sujet du film « Someone beside you » : « Du rêve vers la réalité »

Recadrage des états dissociés, alcoolisme, toxicomanie...5

Bernard FRIT, Elisabeth FRIT — 2006-03-03T09:10:00Z

Ce texte est le cinquième d'une série d'articles parus dans les numéros 19 à 23 de LA TEMPERANCE. Il est reproduit ici dans son intégralité tel qu'il a été publié en octobre 1996.

Article précédent

Janet : J'ai une patiente qui a été diagnostiquée schizophrène. Elle était sous traitement mais elle l'a interrompu, et elle recommence maintenant à entendre des voix. Ca l'effraie terriblement. Elle est complètement paniquée.

Bien, premièrement elle n'est pas vraiment paniquée. Ce qu'elle ressent est une réponse kinesthésique au fait d'entendre des voix. Au niveau du conscient elle a nommé cette réponse “peur” ou “panique”. Cela peut vous sembler un problème de sémantique, mais ça ne l'est pas du tout. Il y a une énorme différence entre les deux et un recadrage vous démontrera clairement cette différence.

Ma toute première réponse à cette femme serait « Merci mon Dieu les voix sont encore là ! Autrement comment sauriez vous comment vous devez agir ? Comment pourriez vous établir des plans d'avenir ? » Une ou deux générations en arrière, une personne qui entendait des voix était déclarée folle. Ceci est un constatation de combien nous autres,'civilisés', sommes peu évolués en ce qui concerne la connaissance des mécanismes qui régissent l'esprit humain. Les Voix intérieures sont l'un des trois modes majeurs d'expression de l'inconscient au moyen desquels nous organisons et analysons notre existence. C'est là ce qui nous différencie des autre espèces. Ainsi donc ma première réponse sera « Merci, mon Dieu, et maintenant voyons ce qu'elles cherchent à vous faire comprendre ». Je pourrais ajouter ensuite « Bon, Laissez moi essayer de leur parler, moi aussi. Peut-être possèdent-elles des informations vraiment importantes pour nous. Aussi, s'il vous plaît, rentrez en vous même et demandez à vos voix ce qu'elle essayent de vous dire. »

Janet : « Comment est-ce que je devrais m'y prendre pour tuer ma mère. »

Bien ! Maintenant, demandez aux voix ce que vous apporterait le fait de tuer votre mère ? » Vous vous dirigez maintenant vers le but de la transformation (méta-but). Si une partie de votre moi énonce un but qui est moralement, éthiquement ou culturellement inacceptable, tel que « tuer ma mère », vous devez immédiatement rechercher un cadre, un contexte dans lequel c'est une solution appropriée. Cela peut sembler bizarre à entendre, mais c'est en fait tout à fait approprié dans un contexte donné. La question est alors, pouvez-vous découvrir ce contexte ? « Qu'est-ce que tuer votre mère vous apporterait ? Demandez aux voix, ce qu'elles essaient de vous apporter en vous suggérant de tuer votre mère ».

Il est vraisemblable que la personne vous interrompe alors en disant « Mais je ne veux pas tuer ma mère ! » Vous pouvez alors répondre « Je ne vous dis pas de tuer votre mère, je vous demande de poser cette question aux voix ». Vous devez maintenir la dissociation et procéder, ensuite, à un recadrage en six étapes : « Ces voix sont des alliées. Vous n'en avez pas encore conscience, mais je vais vous démontrer qu'elles le sont. Maintenant, demandez-leur ce qu'elles essaient de faire pour vous ».

Ben : Je travaille actuellement avec un patient qui est un schizophrène chronique. J'ai découvert qu'en fait j'étais en train de me mesurer à sa carrière de treize années en tant que schizophrène avec mon travail sur lui. Au cours de la dernière séance, il ressortait principalement de tout ce qu'il m'a dit qu'il avait énormément investi dans cette carrière. Aussi ai-je applaudi son grand succès à cet endroit.

Ce que vient de dire Ben, est vraiment important. Il a applaudi une carrière de treize ans de schizophrénie. « Comme vous avez bien réussi en tant que schizophrène au cours de ces treize années ».

Il a le même nom de famille qu'une célébrité, et je lui ai dit que sa réussite en tant que schizophrène était tout-à-fait comparable à celle de son homonyme dans sa spécialité ! Cela fait actuellement trente deux ans qu'il est en traitement, mais il n'avait jamais pratiqué une thérapie familiale auparavant. Dans le contexte de la thérapie familiale il m'a expliqué qu'il pensait que sa mère en mourrait si jamais il guérissait et devenait réellement lui-même.

Sa mère était-elle présente lorsqu'il vous a dit ce qu'il pensait ?

Oui, J'ai expliqué qu'elle ne mourrait pas si il allait mieux. De fait, j'ai même dit qu'elle en serait heureuse. Effectivement, la mère est par ailleurs quelque peu confuse quand à son désir de sa guérison. Mais je ne sais pas jusqu'où aller à partir de ça. J'imagine que je ferais bien de commencer à travailler également avec la mère.

OK. Donc, Ben travaille avec un schizophrène, et maintenant, il va travailler aussi avec sa mère. L'étape suivante est de savoir comment il va pouvoir raccrocher les deux. En d'autres termes, la mère dit au schizophrène « Je ne vais pas en mourir si tu te portes mieux ». (simultanément, il secoue la tête en signe de dénégation).

Ben : Je n'avais pas perçu la contradiction de manière aussi flagrante mais je dois avouer que cela me semble en fait très judicieux.

La question est : Est-ce que le schizophrène acceptera cette affirmation contradictoire ? Définitivement non. Le schizophrène est bien plus sensible que vous et moi aux signaux non-verbaux. Il a eu tout une vie pour apprendre à les décrypter.

Une chose que vous pouvez tenter est d'obtenir une réponse cohérente de la part de la mère. Vous pourriez commencer par faire le tri des différentes parties en elle qui souhaitent où ne souhaitent pas sa guérison. « OK ! faites comme si vous souhaitiez qu'il reste malade, maintenant dites-lui toutes les raisons pour lesquelles il serait important qu'il demeure malade ». Elle va sauter : « Mais je ne le souhaite pas », et vous lui répondez alors « Oui, mais cela nous aiderait beaucoup si vous faisiez comme si. » Puis, plus tard, vous direz « Maintenant faites comme si vous vouliez qu'il guérisse. » Elle va immédiatement répondre « Mais c'est ce que je souhaite . » « Bien sûr ; cela vous sera donc encore plus facile pour faire comme si. » La logique de tout ça est fragile et même quelque peu inconséquente. Tout ce qui importe en fait est de l'aider à répondre. Si vous voulez avoir un bon aperçu de ce que peut vouloir dire un ancrage non-kinesthésique, faites passer la mère successivement par ces deux comportement pendant que vous, vous observez le schizophrène. Vous verrez, il aura carrément de la fumée qui lui sortira des oreilles !

Votre but possible, bien sûr, est de rendre le schizophrène indépendant vis à vis de la cohérence de sa mère. En un sens, on pourrait dire qu'atteindre la maturité c'est atteindre un niveau ou la cohérence ou l'incohérence des actes des parents n'a plus de conséquences sur le contexte ou l'élan vital qui anime leurs enfants.

Que le schizophrène croie que sa mère tient à ce qu'il guérisse, ou qu'il croie le contraire, si vous opérez un recadrage vous pouvez prétendre que la raison pour laquelle ce schizophrène tient à le demeurer est qu'il veut faire honneur à sa mère. Son intention est de démontrer combien il l'aime et combien il se sent concerné par son bien-être.

Il ne s'agit ici que d'un recadrage tout à fait standard. Je suis parti d'un exemple de comportement, être schizophrène, pour aller vers l'intention , la motivation de ce comportement. J'ai enfoncé un coin entre le comportement « schizophrénie » et l'intention qui justifie le comportement, puis j'ai validé le résultat. « Vous avez raison ! Ne vous laissez pas perturber en vain, vous aimez votre mère et vous tenez à ce qu'elle vive bien c'est ce que vous voulez lui prouver, du moins c'est ce que je comprend, parce que, moi aussi j'aime ma mère après tout... » Utilisez toutes les analogies de ce genre que vous puissiez trouver et qui s'appliquent au cas particulier de ce gars.

Ensuite insistez sur le fait qu'il doit demeurer schizophrène jusqu'à ce qu'il ait découvert et éprouvé d'autres façons de montrer à sa mère tout le respect et l'attention qu'elle mérite et qu'il veut tant lui donner. Vous insistez sur le fait qu'il doit demeurer dans la schizophrénie jusqu'à ce qu'il ait trouvé d'autres types de comportement qui aient pour résultat : montrer du respect et de l'amour pour sa mère. « Elle mérite ce qu'il y a de mieux. Si la schizophrénie est ce qu'il y a de mieux, alors OK ! vous devez rester schizophrène. Si nous parvenons à trouver un meilleur moyen pour vous de lui prouver votre amour et votre respect, vous voudrez agir de cette autre façon, parce qu'elle mérite ce qu'il y a vraiment de mieux ». En procédant de la sorte, vous agissez entièrement à l'intérieur de son modèle du monde. En même temps, je travaillerais aussi un peu avec la mère pour démêler ses comportements à elle. Parfois, quand quelqu'un est venu nous voir avec certains aspects de son expérience qui révélaient une dissociation, nous avons choisi de ne pas rechercher à obtenir comme résultat une réintégration totale. Une forte femme hollandaise qui résidait dans ce pays depuis plus de vingt ans nous fut amenée un jour par son mari, parce qu'elle présentait des symptômes de schizophrénie aiguë. Elle entendait des voix qui lui faisaient constamment des propositions d'ordre sexuel, et qui lui tenaient d'incompréhensibles propos lubriques. Elle ne comprenait d'ailleurs même pas le sens de ces propos : elle était une « honnête femme ».

Nombre de psychiatres bien intentionnés avaient essayé d'aider cette femme. Ils lui avaient expliqué que ces voix qu'elle entendait étaient bien en réalité ses voix, et qu'elles étaient la résultante du fait qu'elle était en colère contre son mari parce que ce dernier, dix ans auparavant, avait eu une aventure avec une autre femme. Cette femme était extrêmement religieuse, et en regard de son modèle du monde, cette explication était inacceptable. Sa propre rage lui semblait inacceptable, aussi la projetait-elle dans ses hallucinations auditives. Si elle avait cru que ces voix puissent provenir d'elle, cela aurait fait s'écrouler son image consciente d'elle même. Les voix racontaient des choses et lui proposaient de se livrer à des actes qui lui faisaient profondément horreur à elle, une femme de bien, honnête et religieuse. A essayer de faire admettre ce raisonnement à cette femme, les psychiatres,tout bien intentionnés qu'ils soient, ne faisaient que se précipiter, tête baissée contre un mur de pierre.

« Elle avait dissocié en même temps les sensations (kinesthésique) de la rage et leur représentation auditive. »

Cette femme refusait donc tout net de retourner voir un psychiatre, arguant que ceux-ci n'avaient fait que l'insulter. C'est ainsi que son père et sa fille finirent par nous l'amener. le problème était en train de prendre des proportions alarmantes, elle avait commencé à envoyer des claques à des gens dont elle pensait qu'ils venaient de lui faire une proposition indécente. Elle cognait et giflait les serveurs dans les restaurants et même des passants dans la rue - et elle constituait un adversaire de taille - ! En conséquence, elle était à la limite de se retrouver enfermée. Nous nous mîmes d'accord sur un projet thérapeutique dont les buts étaient tout à fait circonscrits et assez limités. Cette famille n'était pas riche et, par ailleurs, ils n'avaient aucune raison de rechercher un renouvellement complet. Maman voulait juste se sentir bien et le reste de la famille avait pour unique souhait qu'elle se porte bien. De toute évidence, elle était déjà très dissociée. Dans son cas il s'agissait d'une dissociation du système de représentations. Elle avait dissocié en même temps les sensations (kinesthésique) de la rage et leur représentation auditive. Nous nous sommes donc servi de sa dissociation. Nous l'avons tout simplement élargie pour obtenir un état modifié. Alors nous avons fait appel directement à la partie d'elle qui savait ce qui se passait. Au cours de la première séance, nous nous contentâmes de convaincre son inconscient d'un raisonnement d'une logique un peu tirée par les cheveux... Nous expliquâmes à son inconscient que du fait que les voix avaient des choses très importantes à lui communiquer, ça serait beaucoup plus facile si elles se mettaient à lui parler dans sa langue maternelle. De cette manière, elle pourrait les comprendre parfaitement. En procédant de la sorte, elle traduisit d'elle même les voix hallucinatoires en Néerlandais. La conséquence de ce changement fut qu'elle ne pouvait plus battre personne ici aux Etats Unis, parce que les voix qu'elle entendait lui parlaient en Hollandais et qu'elle savait pertinemment que les gens autour d'elle ne parlaient qu'Anglais. Cela la troublait passablement, mais c'était néanmoins un bonne manière de l'empêcher de se mettre dans des situations dans lesquelles elle aurait pu se retrouver accusée et même arrêtée.

La séance suivante, nous induisîmes à nouveau un état de conscience modifié, et j'eus une « révélation » subite. Dieu me parla et je lui rapportais ce que Dieu m'avait dit : « Dieu a dit “il est sage et juste que blah, blah, blah” ». Cette révélation lui donnait des instructions suivant lesquelles elle devait transférer les voix à l'intérieur de ses rêves. Ainsi, chaque nuit, cette femme allait s'endormir d'un sommeil peuplé de rêves pleins de violence, au cours desquels elle se vengeait des exactions de son mari. Pendant la journée, elle vivait parfaitement tranquille. nous construisîmes, bien sûr, tout un tas de garde-fou, de façon que ses rêves violents ne débordent pas sur ses gestes durant son sommeil, autrement elle aurait pu se mettre à battre son mari en dormant.

Ceci est un exemple de projet thérapeutique à portée limitée. Cela fait cinq ans et demi que nous avons effectué ce travail. Elle vit heureuse et tous les membres de sa famille également. Mais il ne s'agit pas ici d'un travail de réintégration. Elle possède toujours deux parties dissociées d'elle-même. Pour utiliser la métaphore relative à l'alcoolique, elle est toujours capable de disjoncter.

Intervenant : Vous voulez dire dans ses rêves ?

Oui, mais il existe également toujours l'éventualité que ce qui est actuellement cantonné dans le domaine des rêves déborde tout d'un coup sur son comportement éveillé. J'imagine que si son mari avait à nouveau une aventure extra-conjugale, cela ferait sauter les barrières que nous avons mises en place pour canaliser son comportement. On peut toujours utiliser ce genre de dissociation pour réorganiser le comportement d'une personne, mais il faut que vous réalisiez les limites qu'impose le fait de ne pas effectuer un travail complet de réintégration.

Vous devez être capable de trier, sélectionner et contextualiser tous les comportements, de façon à pouvoir apporter une solution différente à chaque situation nouvelle. Les résultats d'une surcontextualisation chez quelqu'un de dissocié sont d'obtenir un choix de comportements limités et très rigides. La dissociation extrême peut fonctionner de manière adéquate mais uniquement dans un environnement stable. Cela peut devenir rapidement inadapté voire inefficace dans des conditions changeantes.

La situation idéale est d'effectuer une réintégration complète, ainsi le comportement adéquat sera toujours disponible quelle que soit le contexte donné. Notre but pour vous et vos clients est d'être capable de répondre à des conditions toujours renouvelées de manière également évolutive. Pour parvenir à ceci, il faut réintégrer complètement les parties dissociées, de façon à ce que l'ensemble des ressources d'une personne soit disponible à tout moment et n'importe où.

P.S

Traduction de Marianne STRAGAND

Recadrage des états dissociés, alcoolisme, toxicomanie...4

Bernard FRIT, Elisabeth FRIT — 2006-02-07T09:14:56Z

Ce texte est le quatrième d'une série d'articles parus dans les numéros 19 à 23 de LA TEMPERANCE. Il est reproduit ici dans son intégralité tel qu'il a été publié en octobre 1996.

Article précédent

Intervenante : J'ai un client qui s'est retrouvé amnésique pour tout ce qui précède un incident qui lui « est arrivé « et où il s'est retrouvé en train de contempler l'intérieur du canon d'un fusil, le doigt sur la gâchette, prêt à faire feu. Il est totalement amnésique, il a oublié toute sa vie avant cet instant précis. Comme vous vous en doutez certainement, il sort d'un milieu familial absolument abominable. Il possède également une grande expérience de la dissociation, ayant été lui même alcoolique pendant très longtemps. C'est maintenant une personne sobre et un membre actif des A.A...

Je pense que la situation dont vous nous parlez maintenant est du même type que la précédente. Et que recherche-t-il au travers de sa thérapie ?

Intervenante : Et bien, son but avoué est de recouvrer la mémoire.

Ce genre de but dans l'existence me rappelle tout à fait certains contes de fées de mon enfance. Quand j'étais petit, mes parents avaient l'habitude de me lire des contes de fées lorsque je devais aller me coucher. J'étais l'aîné de neuf enfants et ces grandes séances de lecture familiales étaient un très grand plaisir. C'était là un bien agréable rituel. Il y avait un genre d'histoire parmi toutes celles que mes parents me racontaient, qui me rendait complètement dingue. C'était l'histoire d'un personnage qui se promenait dans une forêt un beau jour. Tout à coup, il rencontrait une créature magique dont la longue barbe s'était prise accidentellement dans un arbre tombé au sol. Je ne parvenais pas à m'imaginer quelle sorte de créature magique serait assez sotte pour se laisser coincer la barbe sous un tronc d'arbre..! Bref, le personnage allait sauver la créature magique et celle-ci pour le remercier lui disait alors : « Tu disposes maintenant de trois voeux que tu peux utiliser à ta guise « . Le personnage de l'histoire allait ensuite immanquablement les gaspiller. Immédiatement, il s'exclamait : « Je veux vivre dans l'or ! « Aussitôt, c'était la catastrophe, tout son environnement, arbres, champs maisons, animaux et même les gens qu'il aimait allaient être inexorablement anéantis parce que totalement recouverts d'une couche épaisse d'or pur. Ce genre d'histoire est une métaphore parfaite pour imager la nécessité vitale de vérifier la justesse écologique des souhaits ou solutions de remplacement proposées par un sujet lorsqu'on construit avec lui le schéma de son recadrage. Le personnage de mon histoire oublie complètement les conséquences secondaires de son souhait. Il n'en spécifie ni le contexte ni la procédure ; il ne fait que nommer, dans le vague et dans l'absolu, un souhait. L'accomplissement de ce souhait se révèle bien plus désastreux que sa situation antérieure. Par conséquent, notre personnage va alors utiliser son second voeu pour annihiler les effets du premier. Pour couronner le tout, il va alors s'exclamer fort imprudemment : « je souhaiterais n'avoir jamais rencontré cette créature « et par là même, gâcher son dernier voeu. Il avait ainsi bousillé ses trois voeux et se retrouvait à la fin de l'histoire gros Jean comme devant... Bien souvent la demande que formulent les gens quand ils viennent en thérapie ressemble beaucoup à cette histoire. Ils demandent quelque chose, mais sans en apprécier les conséquences dans leur contexte personnel ou dans le contexte familial dans lequel ils sont impliqués. Aussi, dans votre position l'une des manières de procéder que je pourrais adopter serait de me conduire de façon prétendument naïve. J'agirais comme si je prenais sa demande tout à fait au sérieux, et je m'arrangerais pour qu'il puisse se retourner sur lui-même et se rappeler juste quelques petites choses. Tout d'abord, j'ancrerais solidement l'état amnésique. Ensuite, j'induirais une transe dans laquelle je serais certain de pouvoir induire l'amnésie. Je lui demanderais, alors, de demeurer dissocié de façon qu'il puisse, en quelque sorte, voir les choses qui se passent, de l'extérieur de lui même et ne s'y sente pas impliqué, kinesthésiquement parlant. Puis, je demanderais à son inconscient de sélectionner trois incidents, tirés de son histoire personnelle : un carrément agréable, un pas si agréable que çà et un vraiment désagréable, de façon à lui faire ressentir toute la gamme des sensations qu'il a pu expérimenter au cours de toute son histoire personnelle. Une fois qu'il a bien observé tout ceci, je le réveillerais et lui poserais la question : « Voulez-vous continuer ce travail « ? S'il veut continuer, alors je serais en mesure de le faire. S'il n'éprouve pas l'envie de poursuivre, j'induirais alors à nouveau une transe, je créerais l'amnésie pour ces événements qu'il vient de faire réémerger, et nous passerons ensuite à la redéfinition de nouveaux buts. Une fois, un thérapeute m'avait amené l'une de ses élèves, qui se disait désireuse de faire la lumière sur un point de son passé. Elle pensait avoir été violée par son frère aîné et l'un de ses copains alors qu'elle avait juste onze ans. Elle n'était pas certaine que cela se soit réellement déroulé et elle voulait savoir si c'était vrai ou non. Ma réponse fut alors : " Qu'est-ce que ça va changer pour vous de le savoir ? " Elle était incapable de me répondre -elle n'avait jamais envisagé le problème sous cet angle. Vous feriez bien de poser aussi cette question à votre client.

Janet : Je la lui ai posée et il me dit qu'il veut savoir, pour ne plus se sentir si bizarre quand il tombe sur quelqu'un qu'il devait connaître avant mais dont il ne se souvient absolument plus. J'ai le sentiment qu'il s'est fixé une tâche au-dessus de ses possibilités parce qu'en fait, il ne désire pas vraiment savoir.

C'était bien ma première impression aussi. Il vous fait la demande consciente de l'aider à retrouver son passé, aussi est-ce là le but que vous avez fixé, mais il a, parallèlement, de bonnes raisons de ne pas se souvenir.

Janet : Il a également effectué un séjour dans un hôpital militaire. Il est très fier qu'ils aient utilisé le Penthotal sur lui, sans aucun résultat ! Ils ont également essayé l'hypnose et cela s'est révélé inefficace pour l'aider à retrouver son passé. Tout ce dont il parvient à se souvenir, ce sont des détails extrêmement précis à propos de ce fameux jour où il s'est réveillé, contemplant l'intérieur du canon de ce fusil.

Je pense que je rechercherais ici ses méta-objectifs (but de la transformation).

« Vous voulez recouvrer la mémoire. Mais dans quel but ? »

« De façon à savoir comment me comporter quand je rencontre des gens que j'ai connu dans le passé. J'ai besoin de savoir comment je dois alors me comporter. »

« Oh, alors en fait, ce que vous désirez vraiment, ce n'est pas de retrouver la mémoire. Vous voulez trouver un manière élégante de vous en sortir lorsqu'il vous arrive de rencontrer des gens qui se réclament de votre passé ».

Une façon d'atteindre se but serait de lui enseigner un peu de l'art de noyer -adroitement- le poisson, un peu de « flou artistique » en quelque sorte. Du style : « Mon dieu, ça fait si longtemps... Où était-ce déjà ? « Quelques-unes de ses phrases de « remplissage « mondain qui lui amèneront comme sur un plateau et en douceur, tous les éléments dont il aura besoin pour fournir la réponse que l'on attend de lui. Lorsque vous rencontrez un conflit direct, à quelque niveau que cela soit, passez immédiatement au niveau suivant. Posez alors des questions concernant les objectifs de sa transformation. « Qu'allez vous gagner dans tout çà ? Quel dessein cela va-t-il vous permettre d'accomplir ? » Une fois que vous connaissez la réponse à cette question, vous êtes en mesure de lui offrir des alternatives nettement plus élégantes. Il abandonnera rapidement sa demande d'origine, ce parce que retrouver le souvenir de son passé ne lui sera plus, maintenant, d'aucune réelle utilité.

Janet : Autant que je puisse savoir, sa situation familiale continue à être vraiment abominable. J'ai également essayé de lui dire : « Bon, vous ne vous souvenez de rien du tout aussi, pourquoi n'irais-je pas trouver votre famille pour leur demander de vous raconter uniquement les bonnes choses qui vous sont arrivées dans le passé ? » Et bien sa famille n'a pas été capable de me raconter la moindre petite chose !

Une autre possibilité consisterait à le transformer en bon sujet hypnotique, du moins dans un but précis : créer à son usage une histoire personnelle convenable. Amenez-le à accepter d'utiliser l'hypnose, non pas pour retrouver la mémoire, mais à la simple fin de lui construire une nouvelle histoire personnelle qui lui convienne. Si votre propre histoire d'origine ne vous convient pas, et bien vous retournez au point de départ et vous vous en fabriquez un meilleure. Tout le monde devrait posséder plusieurs histoires !

Janet : Et comment vous pouvez faire çà ?

En direct. Vous pouvez très bien dire : « Ecoutez, vous êtes un type bourré de talent, mais vous ne savez pas d'où cela vous vient. D'où est-ce que vous souhaiteriez venir ? »

Janet : Ici, nous avons à faire à un agriculteur plutôt primaire.

Et bien ça rend les choses plus faciles. Les sujets les plus difficiles à manier sont, sans conteste, les psychothérapeutes profonds et sophistiqués, cela parce qu'ils ont la conviction qu'il est nécessaire de suivre et de comprendre pas à pas chaque détail de ce que vous êtes en train de faire. Ils possèdent de vilains esprits fouineurs. Dans son livre Uncommon therapy (Thérapie extra-ordinaire) Milton ERICKSON décrit un cas dans lequel il a fabriqué toute une série d'expériences passées pour une femme. Il a ainsi créé à son usage une histoire dans laquelle il apparaît en personne sous les traits de « L'homme de Février ». Ce cas d'école est une excellente source pour étudier structurellement la manière de créer des histoires personnelles de rechange.

Fred : La schizophrénie est-elle un autre cas de figure de dysharmonie séquentielle et de dissociation ?

Les gens pour lesquels le diagnostic est « schizophrénie », présentent généralement, certains aspects de leur personnalité très sévèrement dissociés. Quoi qu'il en soit, dans leur cas, la dissociation est généralement simultanée. Par exemple : un schizophrène entendra des voix et pensera que ces voix viennent de l'extérieur de lui. Les voix sont donc dissociées, mais les deux « parties « de la personne sont présentes en même temps.

Fred : OK, je vois. J'ai travaillé longtemps avec des schizophrènes. J'ai utilisé avec eux certaines de vos techniques, mais pas aussi précisément ni avec autant d'efficacité que je l'aurais souhaité. Quels ajustements spécifiques pourriez-vous suggérer dans le cas de sujets désignés comme « schizophrènes » ?

Vu la façon dont vous formulez votre question, j'en déduis que vous avez remarqué que certains des sujets que l'on a classifiés comme schizophrènes ne présentent pas les symptômes que d'autres montrent indiscutablement. Il y a deux différences fondamentales entre le travail avec des schizophrènes et le travail avec n'importe laquelle des personnes présentes dans cette salle.

L'une est que les personnes étiquetées comme schizophrènes vivent dans une réalité différente de celle que nous autres, ici présents, acceptons généralement comme telle. La réalité des schizophrènes est si différente de la notre que cela demande généralement une très grande flexibilité de la part du communicateur pour qu'il puisse y pénétrer et s'y accorder. Cette réalité diffère radicalement de celle à partir de laquelle les psychothérapeutes travaillent habituellement. Ainsi le résultat de l'approche et la réussite à établir le rapport constituent la première grande différence entre le travail avec un individu “lambda” et un autre désigné comme schizophrène. Pour parvenir à établir un rapport satisfaisant avec un schizophrène, il va vous falloir utiliser à fond toutes les techniques de synchronisation corporelle ainsi que celle de communication réactive (en miroir) tout en appréciant chacune des métaphores que le sujet schizophrène utilise pour vous décrire sa situation. N'omettez à aucun moment d'être extrêmement attentif à son langage non verbal unique. C'est une tâche particulièrement exigeante pour tout communicateur professionnel.

La seconde différence est que les schizophrènes -et tout particulièrement ceux qui sont à l'intérieur des institutions- sont habituellement placés sous camisole chimique. Cela constitue réellement la différence de travail la plus contraignante à laquelle vous aurez à faire face. C'est un peu comme d'avoir à travailler avec un alcoolique quand il est sous l'emprise de l'alcool. Il y a contradiction directe entre les impératifs organisationnels d'un service hospitalier de psychiatrie et les conditions nécessaires à l'efficacité du travail d'un psychothérapeute. Le traitement médicamenteux (la camisole chimique) est typiquement utilisée comme un outil qui permet la gestion facilitée d'un service dans un établissement. La pré-condition indispensable à tout travail de recadrage sur un patient est la possibilité d'avoir un accès aux parties de sa personnalité qui sont à l'origine des comportements que je cherche à modifier. De fait, je vais engager ces parties à m'apporter leur concours pour parvenir à effectuer les changements souhaités. S'il est sous médications, je patine sur place ! -Je ne peux pas m'adresser à la partie de lui-même dont je requiers l'assistance. Les symptômes extérieurs de sa maladie sont exprimés par la partie de la personne avec laquelle j'entends travailler. Et quoi qu'ils soient considérés comme appropriés dans le cadre d'un traitement hospitalier, ces médicaments effacent les symptômes et m'empêchent d'accéder à cette partie de la personne qui est celle qui m'intéresse. Travailler efficacement avec des gens qui sont sous traitement médicamenteux est une tâche ardue, c'est un défi. Je l'ai fait moi-même un bonne demi-douzaine de fois, mais j'avoue que je n'aime pas particulièrement ça. Le médicament est en lui-même un ancrage particulièrement puissant et un obstacle à tout changement.

D'ailleurs, laissez-moi vous raconter une courte histoire d'horreur : Un jeune homme se promenait tout tranquillement dans une rue d'une grande ville, il sortait d'une soirée. C'était un étudiant de l'université locale. A cette soirée, il avait tiré sur un ou deux joints et bu un peu d'alcool. Il se baladait tout simplement. Il n'était absolument pas saoul quoiqu'indéniablement pas vraiment sobre. Il devait être aux alentours de trois heures du matin quand il fut ramassé par un car de flics et emmené au poste sous la charge d'avoir été trouvé en état d'ivresse sur la voie publique. Là, on lui prit ses empreintes digitales et on effectua des recherches à son sujet. Il ressortit de cette enquête que ce jeune homme avait, quelques années auparavant, effectué un séjour dans un hôpital psychiatrique de l'état. Lors de son séjour dans cet hôpital il avait été déclaré schizophrène, mais à l'époque, il avait eu la chance de tomber sur un psychiatre qui se trouvait être un excellent communicateur. Après que ce psychiatre ait achevé son travail avec ce jeune homme, celui-ci avait changé de comportement, avait été relâché, et depuis il réussissait dans ses études de façon plus qu'honorable. Il se portait à merveille depuis déjà plusieurs années.

Quand les policiers découvrirent cette histoire « d'altération mentale », ils décidèrent d'emblée que son comportement présent n'était dû ni à l'alcool, ni à la prise de drogue mais qu'il était bel et bien le résultat d'une « rechute » psychotique. Aussi, ils le renvoyèrent immédiatement à hôpital psychiatrique de cet Etat. On le remit alors, exactement dans le même service, où il avait été interné et on lui administra immédiatement le traitement qu'il avait eu auparavant. Devinez donc ce qui arriva ? Il redevint le schizophrène qu'il avait été. On l'avait soigneusement « ré-ancré » dans son comportement de malade. Ce type de danger est la raison pour laquelle j'insiste tout particulièrement sur la nécessité de tester l'efficacité de notre travail avec un alcoolique en l'exposant à l'ancrage chimique qui induisait auparavant la dissociation -c'est-à-dire en le mettant en présence d'alcool. Alors, vous devez être capable de voir si le fait de tenir un verre d'alcool à la main amène ou non une modification radicale d'état -que ce soit un changement de rythme respiratoire ou une altération de la couleur de la peau, ou toute autre indication non verbale d'un changement d'état interne. Si vous notez une quelconque modification à ce moment précis, c'est que le travail de réintégration n'a pas vraiment fonctionné ; il vous faut alors le recommencer.

Si vous relevez le défi de travailler avec des schizophrènes qui se trouvent internés, vous pouvez, du moins, vous rendre le travail beaucoup plus confortable si vous parvenez à passer une sorte de marché avec la personne, responsable des médicaments dans le service. Etre efficace en un temps raisonnable va dépendre de votre faculté à travailler avec les gens pendant la période où ils ne sont pas sous l'emprise de la camisole chimique, ou bien sur votre capacité à établir des états dissociés sous hypnose, états dans lesquels ils sont essentiellement indépendants de cette camisole chimique. Tout ce type de travail est vraiment extrêmement difficile ; encore une fois c'est un véritable défi !

A suivre...

d'après Richard BANDLER et John GRINDER.

Traduction de Marianne STRAGAND

Comment élever seule son enfant ?

Dr Fabrice LOMBARD — 2006-02-07T08:42:43Z

Le Dr Fabrice LOMBARD est chef de service des hôpitaux en psychiatrie enfant. Il est psychanalyste Jungien et anime les formations en Psychopathologie à LA TEMPERANCE.

Bibliographie

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Nous avons parlé dans l'article précédent de l'importance du contact physique et des échanges affectifs pour le bon développement de sa personnalité.

Dans ce texte, nous ne parlerons pas des préceptes et conseils généraux, qui concernent tous types de situations parentales (nous aurons l'occasion d'y revenir).

Comme le titre l'indique, nous nous bornerons à voir l'aspect positif et négatif de cette dualité dans la relation mère-enfant (nous considérons ici les enfants âgés de 0 à 6 ans).

Cette relation duelle (deux personnes d'âge différent qui vivent en tête à tête) va engendrer :

Certains avantages pour l'enfant

Ce face à face particulier apportera en effet, une stimulation intellectuelle du fait de l'expérience de l'adulte beaucoup plus disponible puisque celui-ci peut se consacrer plus exclusivement à son enfant.
Le caractère intime de cette relation peut enrichir l'enfant d'une plus grande capacité à percevoir l'Autre.
Cette rencontre entre deux êtres dans leur totalité, leur spontanéité, sans interférence d'autrui, peut faciliter l'éclosion d'une communication authentique et simple.
Cette prolongation de la phase symbiotique de la prime enfance (phase également normale, pour tout enfant qui vit avec ses deux parents, et au cours de laquelle le père n'intervient qu'indirectement sur l'enfant que par le ressenti qu'il crée sur sa compagne) apportera un bien-être, une confiance en soi à l'enfant.

La relation duelle, sous présence d'un tiers modulant, va avoir un effet amplificateur de l'impact émotionnel de la mère sur l'enfant : s'il y a une bonne intelligence entre la mère et l'enfant, ce dernier en profitera pleinement et pourra être exceptionnellement équilibré.

Dans le cas contraire, s'il y a trop d'anxiété, de fragilité, de tensions chez la mère, l'enfant va s'en imprégner sans filtre paternel, comme aux premiers plus “beaux jours” (de sa vie), avec des résultats désastreux.

Des inconvénients nombreux

Ces inconvénients peuvent être corrigés et éliminés, mais, il est vrai, avec beaucoup d'efforts de vigilance et de self-control de la part de la mère. Les “tentations-pièges” (variables selon les différentes personnalités des mères) sont les suivantes :
Une érotisation du couple mère-enfant : l'enfant va tenter de séduire sa mère, qui est une proie facile du fait de son isolement, (même risque pour le père qui élèverait seul sa petite fille !). Il est important de montrer à l'enfant qu'on est fier de lui, heureux de sa présence (qu'il n'est surtout pas un poids !), mais de ne pas être dans un ravissement permanent face à lui, comme s'il était le centre du monde, ce qui flatterait ses tendances mégalomaniaques (voir article précédent).
Comme pour tout couple, il peut exister également un risque que la mère et l'enfant (fille ou garçon) s'isolent dans cette dyade, avec trois écueils possibles :

a) la fusion qui se fera au détriment du développement harmonieux de l'enfant et qui peut engendrer des troubles graves (psychoses, névroses), l'enfant ne pouvant plus se situer et se positionner par rapport au monde extérieur.

b) le fait de traiter l'enfant sur un plan d'égalité, ce qui est tentant pour certaines mères qui se créent illusoirement un faux compagnon, faute d'en avoir un de leur âge, économisant ainsi la souffrance réelle, l'angoisse métaphysique de se trouver seule face à leur enfant. Traiter son enfant sur un plan d'égalité (en lui demandant d'agir et d'être responsable comme un adulte ou d'avoir une maturité affective qu'il n'a pas ), c'est lui voler son enfance.

Exemples de situations

La mère a envie d'aller à la montagne et l'enfant à l'Océan.

Mauvaise attitude :

La mère : “Mon chéri, nous irons où tu veux, dis-moi où.”

L'enfant répond : “A l'Océan !”

La mère : “d'accord mon chéri, c'est toi qui décides, maman préfère la montagne, mais cela ne fait rien, je ferai ce que tu voudras (et si les vacances se passent mal, à lui la responsabilité et la culpabilité !).

Bonne attitude :

La mère attentive, ayant deviné le souhait de son enfant, dira :

“Mon petit garçon, cette année j'ai décidé d'aller avec toi, au bord de la mer.”

Si par hasard, l'enfant contredisait pour une raison d'humeur momentanée, elle rajouterait :

“C'est comme cela, ce sont les grandes personnes qui commandent !”

Et si une autre fois la mère a réellement envie d'aller à la montagne, elle imposera son choix, avec enthousiasme, avec une fermeté sereine, sans culpabilité.

c) la mère devra donc pouvoir donner une image d'elle sécurisante, inébranlable, se situer sur un piédestal duquel elle descendra le plus souvent possible, chaleu-reusement. Elle ne devra jamais parler de ses états d'âme négatifs, faire partager ses soucis à son enfant et paraître fragile mais être pour lui une image d'autorité naturelle, sereine. La mère seule a d'autant plus besoin d'être perçue comme une autorité forte et de ne pas dévoiler ses faiblesses, ses peurs, ses blessures, ses déceptions, que la facture de cette vulnérabilité pourrait être très lourde à payer dans les années futures. En effet, l'absence d'une réelle confrontation, l'absence de références à une loi supérieure, ou d'une image sécurisante et paisible pourra induire plus, tard, des conduites déviantes (drogues, délits...).

La mère devra aussi éviter les remarques trop intellectuelles, comme on le ferait pour un enfant plus grand ou un adulte, ou, à l'inverse, des réactions trop impulsives et irréfléchies. Elle prendra ses décisions seule, sans constamment demander le point de vue de l'enfant, ce qui aurait l'effet nocif de vite lui faire croire qu'il a un pouvoir sur l'adulte (tendance d'omnipotence naturelle, voir article précédent) et l'effet pervers d'engendrer une potentielle culpabilité chez lui, en cas d'évènements fâcheux suite à son choix. Le cercle vicieux suivant pourrait alors s'installer dans l'esprit de l'enfant : “J'ai du pouvoir sur ma mère, c'est grisant. Je suis plus fort qu'elle... (ma mère n'est pas crédible !). Je me retrouve tout seul, insécurisé, je panique, et pour diminuer mon angoisse, j'essaie de me griser à nouveau d'un pouvoir encore plus fort sur ma mère... Je deviens tyrannique, elle n'a plus d'espace pour elle, tout est pour moi, mais il n'y a plus personne”.

Si une mère traverse une phase difficile et que l'enfant en profite pour prendre le pouvoir, il est toujours préférable pour elle, si l'enfant a plus de trois ans, de le confier à une personne de son choix pendant quelques jours ou quelques semaines, le temps pour elle de se reposer et de se ressaisir. Elle reparaîtra en position de force et de disponibilité, sans se laisser désormais “entamer” par lui. Qu'elle ne se culpabilise surtout pas de l'avoir laissé(e) quelques temps à une autre personne, car elle a évité de perpétuer ce cercle vicieux et c'est un immense service qu'elle lui a rendu.

Remarque : Dans le cas d'une mère avec plusieurs enfants : qu'elle fasse attention à la relation qu'elle a avec son aîné, parce que les puînés prendront modèle sur lui. Aussi, si l'aîné a été “surinvesti,” qu'elle ne le désinvertisse pas trop brutalement à la naissance des autres. Je ne peux résister ici à l'envie de vous transmettre “un petit truc” (bien que ce soit hors du sujet de cet article) : à la naissance d'un second enfant (moins de 6 ans de différence entre les enfants), il est opportun de mettre des cadeaux dans le berceau du nouveau-né. On lui dira par exemple : “Oh, regarde quelle surprise... regarde ce qu'a apporté pour toi ton petit frère, ou ta petite soeur.” Le nouveau venu n'apparaîtra alors plus comme un rival susceptible de lui enlever quelque chose dans sa vie (une part de l'affection), mais au contraire comme un donateur inné...

En conclusion, nous dirons que la mère doit garder son autonomie, et la “cultiver ;” qu'elle n'a pas à construire son univers autour de l'enfant, uniquement en fonction de lui, elle a au contraire à s'ouvrir à l'extérieur, à s'épanouir à travers des activités qui l'intéressent, des contacts qui l'enrichissent. Elle apportera ainsi un plus à son enfant, relégué fort heureusement à sa place.

L'amant

S'il ne vit pas au foyer, l'amant n'intervient qu'à travers l'état émotionnel de la mère et indirectement il jouera un rôle positif, parce qu'il canalisera les tendances libidinales de la mère et diminuera les risques d'érotisation de la relation mère-enfant.

Si la mère veut présenter son ami à l'enfant, dans les premiers temps, celui-ci devra être perçu comme une personne dédiée à lui (et ses frères et soeurs) et non à sa mère. Il devra être totalement disponible, voire être un “jouet” pour l'enfant de manière à ce qu'il soit “introjecté” (ou perçu) comme “bon objet” dans son imaginaire. Cela permet un “accrochage” intense, analogue à celui qu'il a vécu dans les premiers mois de sa vie avec sa mère. Ainsi accepté, apprivoisé, l'amant ne sera plus un rival et progressivement, il pourra devenir véritablement un substitut paternel de qualité, imposer peu à peu une autorité ferme et douce et être admis au foyer.

Si l'amant n'est pas recherché ou pas encore trouvé, la mère devra introduire une présence masculine préférentielle (oncle, frère...) afin de proposer à son enfant une relation privilégiée avec un autre adulte qu'elle-même.

En conclusion

En dehors de ces généralités, toute relation reste particulière et unique, et l'art “éducatif” ou thérapeutique est dans les nuances.

Ce texte n'est qu'un simple canevas destiné à montrer aux mères seules que tout peut très bien se passer à condition d'avoir quelques points de repères extérieurs qui permettront d'éviter certains pièges favorisés par la relation duelle. Toutefois, si une mère se sent “débordée”, si elle est dépressive, qu'elle n'hésite pas à demander un avis éclairé, à solliciter une consultation médico-psychologique pour avoir un regard extérieur objectif, qui lui permettra vraisemblablement d'alléger sa situation en réadaptant ses attitudes.

L'effort à fournir est une auto-analyse de soi-même (en fonction des critères cités), peut-être fastidieuse, mais riche de promesses.

Quoi qu'il en soit, toute mère est confrontée à ses limites !

Nota Bene : j'ai surtout mis l'accent sur la fermeté, le self-control, la distanciation parce, que dans les relations duelles, la relation est plus souvent d'ordre fusionnel (la mère “démissionnaire” a aussi à repenser la notion d'autorité).

Dans le cas contraire, exceptionnellement rencontré, d'une mère froide, distante, drapée dans sa dignité, je donnerais évidemment des conseils totalement opposés.

Enfin, il va sans dire que les “risques” décrits ici, seront les mêmes dans un foyer où le père est trop absent et trop peu impliqué dans la relation avec ses enfants.

L'importance des échanges affectifs pour les enfants.

Dr Fabrice LOMBARD — 2006-01-01T07:00:00Z

Pour un bon équilibre entre le corps et l'esprit

Essayons de voir comment vont s'articuler le psychisme (conscience de soi et de l'environnement) et le soma (corps).

Dans la conceptualisation de la pédopsychiatrie, tout se passe comme si les premiers jours de sa vie, le nourrisson a l'impression d'être le monde à lui tout seul ; il est dans une position d'omnipotence, de “mégalomanie”. Si nous reprenons l'exemple du sein (voir article précédent), quand l'enfant pleure la mère lui donne le sein, il s'imagine alors qu'en pleurant, il a lui-même créé le sein et le lait ! Cette première attitude peut éclairer le pourquoi de notre égo¬centrisme fondamental dont les personnes les plus altruistes ont elles-mêmes du mal à se départir car les premiers mois de la vie sont, en durée subjective, très importants et donc déterminants. A cette période, l'imaginaire de l'enfant est au-delà de la réalité extérieure, il est en symbiose avec l'état émotionnel environnant. L'atmosphère qui l'entoure (climat émotionnel...) est intégrée comme appartenant à sa propre réalité intérieure, d'où l'importance d'une présence de qualité pour s'occuper de lui car cela façonnera sa psyché de manière positive, lui apportant un bon “narcissisme pri¬maire”.

Progressivement, l'enfant va prendre conscience d'une réalité extérieure qui s'impose à lui. L'enfant pleure, le sein et le lait n'arrivent pas immédiatement, désillusion et dépression survien¬nent. Ceci est cependant une phase normale et naturelle structurante. Cette perte d'omnipotence est compensée par les stimulations et découvertes du monde extérieur désormais inté¬grable dans le mental de l'enfant et non plus confondu avec son intérieur à lui. Alors, tout contact physique direct entre la mère et l'enfant -soins corporels, massages, câlins...- vont créer un appel, une attraction du psychisme vers le soma. Ceci, jusqu'à une adéquation, une adhérence complète entre le schéma corporel mental et le corps. Cette liaison forte somato-psychique est la condition même d'un bon équi¬libre de la personnalité et crée une protection, une résistance aux éventuels chocs émotionnels et affectifs à venir.

Ce phénomène de liaison soma et psychisme nous permet de mieux comprendre par exemple la résis¬tance psychologique, l'acceptation de l'adversité de certains peuples dont la culture apporte dans la prime enfance une attention im¬portante au corps, quantitativement et qualitativement.

D'un point de vue concret

Comment apporter un bon équilibre psyché/soma à l'enfant, une bonne unification corporelle ?

1. En lui faisant des massages Avant l'âge d'un mois ce sera plus un effleurement qu'un massage, après l'âge d'un mois, progressivement, les massages pourront être plus appuyés et fermes.

La mère (ou le père) massera son enfant seulement quand elle en aura envie et se sentira détendue. Il est également important que les massages soient faits à distance des repas mais lorsque l'enfant n'a pas faim.

La mère s'enduira les mains d'huile non parfumée (amande douce, par exemple).

Elle sera assise par terre -dans une position qui permet une relation de regard à regard entre elle et l'enfant- dans une pièce chaude pour que le bébé nu ne prenne pas froid (prendre soin de mettre une couche à proximité pour un pipi éventuel !).

Les massages profonds, appuyés auront l'avantage de sol¬liciter non seulement l'épiderme, mais aussi les muscles, les tendons et autres plans profonds : sensations proprioceptives, pressions, tensions, stimulations des os, des articulations. On massera également le cuir chevelu, le front, les tempes de manière circulaire (ainsi qu'une légère pression sur les paupières) le lobe des oreilles, le nez, les pommettes, le menton, la paume des mains, la plante des pieds, des doigts.

Le massage au niveau de l'abdomen se fera dans le sens des aiguilles d'une montre.

D'autre part, pendant le massage, il est préférable de parler au bébé, de chanter, d'être en contact avec son regard. Une des deux mains doit toujours garder le contact avec son corps.

Enfin, après le massage, il est déconseillé de faire prendre un bain à l'enfant car celui-ci effacerait les stimulations corporelles qui continuent à se mémoriser. Il vaut mieux l'envelopper dans une serviette chaude ou le garder contre soi.

2. En le portant toujours dans les bras (ex : porte-bébé Kangourou !) comme ont l'habitude de le faire les femmes africaines, ce qui a pour ef¬fet d'entraîner des stimulations somesthésiques qui développeront les circuits neurologiques du cervelet, structure nerveuse qui assure l'équilibre et la précision du dépla¬cement dans l'espace. Ceci explique bien l'aisance du maintien et des mouvements des populations afri¬caines.

Tous ces faits mettent en évidence l'importance des contacts physiques dans les premiers dix huit mois de la vie.

Quelques conséquences importantes

Cette grille d'explication permet de comprendre que certaines attitudes ou situations peuvent avoir des conséquences graves sur l'équilibre de l'être humain. En voici quelques exemples :

Toute culpabilité par rapport au corps ou toute éducation froide ou rigide ( sous prétexte de l'idée erronée que l'enfant peut devenir dépendant et de plus en plus “exigeant” de ces plaisirs) facili¬teraient l'apparition de l'angoisse.

La négligence du corps du bébé et une carence en stimulations vont entraîner une inadéquation plus ou moins importante de la psyché et du soma. Cette lacune entre la psyché et le soma sera le terrain propice au développement d'une angoisse massive (très différente de l'inquiétude face aux évènements) de certains malades avec un sentiment de dépersonnalisation, d'étrangeté par rapport à son propre corps.

Un choc accidentel commotionnant le corps ou un grand choc émotionnel sidérant le psychisme peut également ébranler cette adéquation psyché soma et provoquer un état confusionnel de dépersonnalisation avec un sentiment d'étrangeté transitoire. Un soin attentif, chaleureux, des massages, caresses, tout un nursing maternant pourront alors faciliter la régression de cette pathologie via le corps et via le psychisme. Il faudra aussi réintroduire des figures d'attachement habituelles : une personne de l'entourage immédiat, connue depuis longtemps, aura plus d'effet restructurant et permettra mieux de retrouver le contact avec la réalité qu'une personne qui a représenté un échange de plus grande qualité, voire un moment privilégié de l'existence, mais qui ne fait pas partie de l'entourage coutumier. La personne qui fait partie de l'univers quotidien présente un caractère plus rassurant et est vécue par la personne comme une sorte “d'ancre” (au sens où on l'entend en PNL.) à la réalité.

Le schizophrène qui a un décalage entre le soma et la psyché peut se faire des mutilations sans ressentir de souffrances physiques tant son esprit est hors de son corps avec bien sûr retentissement sur la perception de la réalité extérieure d'où l'émergence de délire (sorte de rêve à l'état de veille) qui fait que le corps en décalage n'ancre plus l'émotion dans la réalité physique.

Des drogues qui agissent sur cette jonction psyché soma peuvent entraîner ce genre de pathologies.

D'autre part, du fait d'une adhérence entre la psyché et le soma, les Européens du Nord sont plus hautement exposés à ce genre de dissociation que ceux du Sud. Du fait de la sensualité ambiante naturelle (climat, culture) où le corps est beaucoup plus nourri de sensations tactiles, olfactives, en psychiatrie, on trouve plus de pathologies dissociatives (schizophrénie) en Europe du Nord et plus de dépressions et de mélancolies en Europe du Sud.

Donc, pour tous les problèmes cités, le soignant devra notamment accorder une attention particulière au corps par des traitements centrés sur les sensations corporelles et le contact.

Quelques aspects normaux de tendance a la désintrication

Il y a cependant des situations dans lesquelles l'inadéquation corps soma n'est pas problématique, mais naturelle.

Le Rêve : dans le cas du rêve, la psyché est au-delà de la réalité extérieure et intérieure, le corps n'agissant plus. Le rêve mettant le psychisme au-delà des frontières réalité extérieure et intérieure, le psychisme se li¬bère du soma dont l'activité est inhibée par une structure nerveuse appelée “la réticulée” qui empêche les muscles d'obéir aux suggestions oniriques sauf partiellement dans le somnambulisme. Cette désintrication du psychisme et du soma permet à l'être humain de se ressourcer en profondeur.

L'adolescence : A l'adolescence, de la même manière, le corps se remanie sur les bases de la petite enfance. Il y a une période de fluctuation entre le soma et le psychisme, avec un changement du rapport entre la personne et son corps en transformation (c'est la période de “dismorphophobie” : “nez trop long”, sentiment que le corps ne correspond pas aux normes...). Il y a également une modification du rapport entre le psychisme et la réalité sociale, par l'intégration d'idéaux sociaux (identification aux autres par le phénomène de mode, par exemple).

Une grille parmi d'autres

Grâce à cette loi qui nous permet de comprendre qu'agir sur le corps a un effet sur l'esprit et qu'agir sur le corps a un effet sur le psychisme, on arrive à mieux soigner et à aider les malades : ce qui n'est pas étonnant quand on sait que l'un des feuillets de l'embryon “l'ectoblaste” va former deux organes seulement, la peau et le cerveau ! Agir sur la peau agit sur le système nerveux, d'où l'importance des massages et inversement toute émotion s'enregistre au niveau de la peau comme peut le confirmer l'enregistrement cutané de courants électriques (par le placement d'électrodes au niveau de la peau). Toutefois, la réalité de l'enfance est subtile et complexe et la ramener à ce seul aspect mécaniste serait réducteur !

Cet aperçu théorique n'a d'autre prétention que de souligner l'intérêt des échanges affectifs et du contact entre les êtres humains et notamment avec les enfants.